問飲食與口味

問飲食多少，可知脾胃的盛衰；問口味好惡，可察臟腑的虛實。

(1)問口渴與飲水:口渴是臨床常見的一個自覺癥狀，飲水是人體內津液的主要來源。

口渴與否、飲水多少，與機體內津液的盈虧、輸布情況和陰陽的盛衰有著密切關系，故詢問病人口渴與飲水的情況，可以了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實。如《景岳全書·傳忠錄》說：“渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨亦從以見。”臨床上應根據口渴的特點、飲水的多少和有關兼癥來加以辨證分析。

①口不渴:為津液未傷，見于寒證病人，亦可見于雖非寒證而體內亦無明顯熱邪的病人。

②口渴多飲:即病人口渴明顯，飲水量多。是津液大傷的表現。臨床常見的有以下三種情況:

口大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者:屬實熱證。是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現。

大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者:為消渴病。是腎陰虧虛所致。因腎主水液、主二便、司開合，腎陰虧虛則腎陽亢盛，故開多合少，小便量多，津液耗傷，故大渴引飲。大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現口渴多飲:是因汗、吐、下、利后，耗傷津液所致。

③渴不多飲:即病人雖有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多。是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現。可見于陰虛、濕熱、痰飲、淤血等證。

口干但不欲飲兼見潮熱、盜汗、觀紅等癥:屬陰虛證。因陰虛津液不足，不能上承于口，則口干;體內無實熱耗津，故不欲飲。

口渴飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩者:屬濕熱證。因濕熱內困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口渴;因內有濕邪，則不能多飲。

病人渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈目眩，胃腸有振水音者屬痰飲內停。因痰飲為陰邪，內停傷陽，津液不能化氣上承則口渴喜熱飲，為津液輸布障礙而非津液不足，故渴不多飲;飲停于胃，胃失和降，故水入即吐?？诟?，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質隱青或有青紫色瘀斑，脈澀者:屬內有瘀血， 因瘀血內阻，氣化不利，津液不能化氣上承則口干;亦屬津液輸布障礙，并非津液真正虧乏，故不欲咽。

(2) 問食欲與食量：《靈樞·海論篇》說：“胃者水谷之海。”胃主收納、腐熟水谷，脾主運化、轉輸水谷精微，兩者為后天之本。人的飲食情況與脾胃功能的正常與否夫系非常密切。

又人以胃氣為本，胃氣的有無直接關系到疾病的輕重和轉歸。所以，詢問病人的食欲和食量情況，可以了解脾胃功能的強弱、判斷疾病的輕重和估計預后的好壞。詢問病人的食欲和食量情況，要結合有關兼癥加以辨證分析。

①食欲減退:又稱為“納呆”或“納少”，即病人不思進食或甚則厭食。臨床常見者有以下四種:

食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛者:屬脾胃氣虛。是因脾胃腐熟運化功能低下所致，可見于久病虛證和素體氣虛的病人。

脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩者:屬濕邪困脾。因脾喜燥而惡濕，濕邪困脾，脾失運化，則脘悶納少腹脹。如長夏感受暑濕之邪多見此證。

納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚者:屬肝膽濕熱。因濕熱蘊結，肝失疏泄，木郁克土，脾失運化，而致納少。

厭食，兼見噯氣酸腐，脘腹脹痛，舌苔厚腐者:屬食滯內停。因暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾胃腐熟運化功能失常，故納呆厭食。如《丹溪心法》說“傷食必惡食。”《訂補明醫指掌》說：“脾不和，則食不化；胃不和，則不思食。”

此外，如已婚婦女停經，厭食嘔吐，脈滑數沖和者，為妊娠惡阻。是因妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降所致，不嚴重者屬生理現象，不須治療。

②多食易饑:即病人食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多，身體反見消瘦，臨床常見者有以下兩種：

多食易饑，兼見口渴心煩、舌紅苔黃、口臭便秘者:屬胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進，故多食易饑。

多食易饑，兼見大便溏瀉者:屬胃強脾弱。因胃腐熟功能過亢，故多食易饑;脾運化功能減弱，故大便溏泄。

?饑不欲食:即病人有饑餓感，但不想進食或進食不多。可見于胃陰不足的病人。癥見饑不欲食，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數。是因胃陰不足，虛火內擾所致。

④偏嗜食物:即病人嗜食某種食物或異物。臨床常見的有以下兩種:

小兒嗜食生米、泥土，兼見消瘦、腹脹腹痛，臍周有包塊按之可移者:屬蟲積。因飲食不潔，腹內生蟲，影響脾失運化，機體失養所致。

已婚婦女，嗜酸，停經、惡心、脈滑數沖和者:為妊娠，屬生理現象，不為病態。此外， 詢問病人在疾病過程中食欲和食量的變化，亦可以了解疾病的轉歸:一般而言，病人食欲好轉、食量漸增者，表示胃氣漸復，預后較好。病人食欲減退，食量漸減者，表示胃氣衰退，預后較差。若久病，重病本不能食，而突然暴食，是脾胃之氣將絕之象，稱為“除中”，屬病危。如成無己《注解傷寒論》說：“除，去也；中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。”“四時皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。”(3)問口味:口味，即病人口中的異常味覺。因脾開竅于口，其他臟腑之氣亦可循經脈上至于口，口中的異常味覺，常是脾胃功能失常或其他臟腑病變的反映，故詢問病人口味的異常變化，亦可診察內在臟腑的疾病。

?口淡乏味:屬脾胃氣虛。因脾胃腐熟運化功能低下，病人食少納呆，故感口淡乏味。

?口甜或粘膩:屬脾胃濕熱。因甜味入脾，濕熱蘊結脾胃，濁氣上泛于口，故感口甜或粘膩。

③口中泛酸:屬肝胃蘊熱。因酸味入肝，肝熱之氣上蒸于口，則口中泛酸。

④口中酸餿:屬傷食。因暴飲暴食，損傷脾胃，食停胃中不化，胃中濁氣上泛.故感口中酸餿。

⑤口苦:屬熱證。可見于火邪為病和膽熱之證。因苦味入心，心屬火，又膽液味苦，故火邪炎上或膽氣上泛，皆可使口中味苦。

⑥口咸:多屬shen病及寒證。因咸味入shen，shen主水，shen病及寒水上泛皆可使口中味咸。

此外，由于不同地域，生活習慣不同，病人可有飲食嗜味之異;不同臟腑的疾病也可產生不同的飲食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、shen病嗜咸等，可作臨床參考。